Pastaraisiais metais sumanūs laikrodžiai Jie perėjo nuo žingsnių skaičiavimo prie atidaus širdies ritmo stebėjimoiki dar vieno medicininio pokalbio apie širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją elemento. Prieširdžių virpėjimas, viena iš dažniausių aritmijų ir susijusi su sunkiais insultais, tapo pagrindine šių diskusijų dalimi.
naujas Klinikinis tyrimas, atliktas realiame pasaulyje Amsterdamo UMC ir paskelbtas JACC žurnale Tai rodo, kad „Apple Watch“ galėtų atlikti svarbų vaidmenį anksti nustatant šią aritmiją, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kuriems yra didelė kraujagyslių rizika – labai dažnas profilis Ispanijos ir Europos sveikatos sistemose.
Europos klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo 437 vyresni nei 65 metų žmonės
Darbas buvo suplanuotas kaip atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas realiomis gyvenimo sąlygomisToli gražu ne laboratorijoje ir arčiau to, kas vyksta pirminės sveikatos priežiūros ar kardiologijos konsultacijose, olandų tyrėjai į tyrimą įtraukė 437 65 metų ir vyresnius žmones, kuriems visiems buvo didelė insulto rizika.
Dalyviai buvo suskirstyti į dvi grupes: 219 žmonių gavo „Apple Watch“ ir buvo paprašyti jį nešioti maždaug 12 valandų per dieną.o kiti 218 toliau gavo standartinę sveikatos priežiūrą, pagrįstą planiniais vizitais, konsultacijomis pagal poreikį ir retkarčiais atliekamais širdies tyrimais.
Tolesni veiksmai truko šešis pilnus mėnesiusTuo laikotarpiu grupė su laikrodžiais praktiškai nuolat stebėjo savo pulsą ir širdies ritmą nuo riešo, kaip paaiškinta. Kaip išmatuoti širdies ritmą naudojant „Apple Watch“.o kontrolinė grupė rėmėsi elektrokardiogramomis ir skenavimais, kurie įprastiniu būdu atliekami atsiradus simptomams arba suplanuojus patikrinimus.
Autoriai pažymi, kad tyrime yra vidutinis imties dydis ir mediana, artima 75 metamsTodėl jų išvados ypač aktualios vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kuriems yra didelė kraujagyslių ligų rizika. Skirtingose kohortose skaičiai gali skirtis, nors tikimasi, kad bendros tendencijos išliks tos pačios.
Su „Apple Watch“ aptikta keturis kartus daugiau prieširdžių virpėjimo
Po šešių mėnesių stebėjimo rezultatai patraukė kardiologijos bendruomenės dėmesį: grupėje, kuri naudojo „Apple Watch“, buvo diagnozuota prieširdžių virpėjimas ar kitos būklės susijusios aritmijos 21 pacientuio grupėje, kurioje buvo taikoma įprasta priežiūra, buvo nustatyti tik penki atvejai.
Procentais pavertus, grupė, turinti „Apple Watch“, pasiekė aptikimo rodiklis artimas 9,6 %palyginti su maždaug 2,3 % kontrolinėje grupėje. Šis skirtumas buvo statistiškai reikšmingas ir patvirtina idėją, kad Ilgalaikis stebėjimas ant riešo atskleidžia daug daugiau atvejų nei įprastiniai patikrinimai.
Yra vienas duomenų elementas, kuris yra ypač svarbus klinikinei praktikai: iš 21 diagnozės grupėje su laikrodžiu, maždaug 57 % atitiko žmones be simptomųTai buvo gerai besijaučiantys pacientai, be pastebimo palpitacijos ar aiškaus diskomforto, kurie vargu ar būtų kreipęsi medicininės pagalbos savo iniciatyva.
Standartinės priežiūros grupėje situacija buvo visai kitokia: penkiems žmonėms buvo diagnozuota Taip, jie parodė akivaizdžius simptomusTai rodo, kad be nuolatinės stebėsenos dažnai aptinkami tik akivaizdžiausi atvejai, o tylūs lieka nepastebėti.
Kodėl prieširdžių virpėjimas nepatenka į klasikinę kontrolę
Šio tipo tyrimo dėmesio centre yra aritmija, prieširdžių virpėjimasDažniausias širdies ritmo sutrikimas vyresnio amžiaus žmonėms. Esant šiai būklei, prieširdžiai nustoja tvarkingai susitraukinėti ir pradeda judėti greitai ir nekoordinuotai, sukeldami nereguliarų ir dažnai padažnėjusį širdies plakimą.
Kardiologai aiškina, kad prieširdžio viduje yra raukšlės, keteros ir mažos kišenės, kuriose gali kauptis kraujasKai prieširdžių sienelė tik virpa ir neefektyviai pumpuoja kraują, padidėja kraujo krešulių susidarymo rizika. Jei vienas iš šių krešulių nukeliauja į smegenis ir užkemša arteriją, jis gali sukelti insultą.
Europos ir Amerikos mokslinės draugijos primena, kad prieširdžių virpėjimas gali padauginkite insulto riziką penkiaisProblema ta, kad jis dažnai pasireiškia protarpiais ir nemaža dalis pacientų neturi aiškių simptomų arba sukelia tokį neaiškų diskomfortą, kad jis priskiriamas amžiui, stresui ar fizinio pasirengimo stokai.
Kai konsultacijos metu atliekama įprastinė elektrokardiograma, specialistas gali susipažinti tik su kelių sekundžių „nuotrauka“ širdies ritmo. Jei tuo metu širdis plaka normaliai, įrašas bus teisingas, net jei pacientas kitu paros ar nakties metu patiria sporadinius prieširdžių virpėjimo epizodus; todėl patartina įrašus papildyti rekomendacijomis dėl Kaip atlikti elektrokardiogramą naudojant „Apple Watch“ kur tinkama.
Šis protarpinis pobūdis paaiškina, kodėl, nepaisant reguliarių patikrinimų, Daugeliui pacientų diagnozė nenustatoma tol, kol neatsiranda komplikacijų. Tai būtų tarsi insultas. Būtent čia gali turėti įtakos prietaisai, galintys nuolat registruoti pulsą valandų valandas ir dienas, nors verta prisiminti, kad mažos galios režimas gali paveikti šią galimybę, kaip rodo [neaišku] analizės. funkcijos, kurias veikia mažos galios režimas.
„Apple Watch“: PPG, EKG ir nuolatinis riešo stebėjimas
„Apple“ įsipareigojimas širdies sveikatai žengė reikšmingą žingsnį 2018 m., kai pasirodė "Apple Watch" serija "4"Pirmasis modelis, kuriame integruota elektrokardiogramos (EKG) programėlė ir nereguliaraus širdies ritmo pranešimai. Nuo to laiko susikaupė daugybė atvejų, kai žmonės laikrodžio pagalba sužinojo apie problemą, kuri vėliau buvo patvirtinta gydytojo kabinete.
Įrenginys iš esmės apjungia dvi technologijas: Fotopletizmografija (PPG) ir vienos laidijos EKGPPG naudoja laikrodžio gale esantį optinį jutiklį, kuris nuolat matuoja širdies ritmą ir aptinka pulso modelius, kurie neatitinka įprasto ritmo; kaip EKG veikia Ispanijoje, paaiškinta tokiuose straipsniuose kaip EKG „Apple Watch“ Ispanijoje.
Kai algoritmas nustato pasikartojančius pažeidimus, laikrodis gali sugeneruoti pranešimas apie galimą nereguliarų ritmąSavo ruožtu EKG funkcija leidžia vartotojui atlikti paprastą įrašą, kelias sekundes uždėjus pirštą ant skaitmeninio vainikėlio; šis įrašas, nors ir ne toks išsamus kaip 12 laidų klinikinė elektrokardiograma, daugeliu atvejų yra naudingas prieširdžių virpėjimui nustatyti.
Palyginti su tradicinėmis stebėjimo sistemomis, tokiomis kaip Holterio monitoriai su lipnūs elektrodai ir didelis išorinis įtaisas Skirtingai nuo implantuojamų širdies ritmo monitorių, išmanieji laikrodžiai turi pranašumą, nes juos lengviau integruoti į kasdienį gyvenimą. Dauguma vartotojų juos nešioja daugybę valandų per dieną, per daug apie tai negalvodami. žymiai padidina sporadinio epizodo „pagavimo“ tikimybę.
Amsterdamo UMC tyrėjai pabrėžia, kad prietaisai, galintys registruoti pulsą ir širdies elektrinį aktyvumą, jau egzistavo, tačiau Trūko patikimų tyrimų realiomis sąlygomis, kuriuose būtų įvertintas jo, kaip atrankos priemonės, naudingumas. didelės rizikos populiacijose. Šio tyrimo tikslas – iš dalies užpildyti šią spragą išmatuojamais duomenimis.
Daugiau diagnozių… ir nemažai klaidingai teigiamų rezultatų
Be aiškaus patvirtintų atvejų skaičiaus skirtumo, išsami darbo analizė rodo, kad „Apple Watch“ Tai nėra tobulas instrumentasBeveik pusė laikrodžio stebėjimo metu sugeneruotų įspėjimų pasirodė esą klaidingai teigiami, tai yra nereguliaraus ritmo įspėjimai, kurie vėliau nebuvo patvirtinti kaip prieširdžių virpėjimas ar kita kliniškai reikšminga aritmija.
Sveikatos priežiūros požiūriu tai reiškia, kad padidėjęs konsultacijų ir papildomų tyrimų darbo krūvis išsiaiškinti, ar yra reali problema. Tai taip pat gali kelti nerimą kai kuriems vartotojams, kurie, gavę širdies ritmo įspėjimą iš savo laikrodžio, natūraliai linkę nerimauti ir kreiptis į gydytoją; tokiais atvejais naudinga prisiminti gaires ir „Apple Watch“ patarimai kurie padeda interpretuoti įspėjimus.
Tačiau specialistai atkreipia dėmesį, kad be šio galimo nerimo ir laiko, praleisto patologijos atmetimui, Tiesioginio neigiamo poveikio, susijusio su įspėjimais, nepastebėta.Techniškai kalbant, technologija tampa jautresnė – aptinka daugiau galimų atvejų, – tačiau praranda tam tikrą specifiškumą.
Didelės paklausos sveikatos priežiūros sistemose, kaip yra didžiojoje Europos dalyje ir Ispanijos viešojoje sveikatos priežiūros sistemoje, ši situacija skatina diskusijas apie tai, kaip Tvarkingai integruokite pranešimus iš išmaniųjų laikrodžių apėjimo ir diagnostikos grandinėse, išvengiant nereikalingo perkrovimo ir svarbių įspėjimų nuvertinimo.
Tyrimo autoriai tvirtina, kad nors laikrodis gali tiksliai nustatyti prieširdžių virpėjimą atitinkančius modelius, Diagnostinis patvirtinimas visada turėtų būti atliekamas medicinos įstaigoje.su aukštesnės kokybės įrašais ir profesionaliu vertinimu. Todėl „Apple Watch“ skirtas kaip ankstyvojo perspėjimo sistema, o ne kaip oficialios diagnozės pakaitalas.
Galimas poveikis insultui ir sveikatos priežiūros išlaidoms Europoje
Kardiologas Michiel Winter, Amsterdamo UMC, apibendrina šių rezultatų apimtį, pabrėždamas, kad išmaniųjų laikrodžių naudojimas su širdies ritmo matavimu ir EKG padeda gydytojams diagnozuoti aritmijas žmonėms, kurie visiškai nežinojo apie savo problemą, pagreitinti diagnostikos procesą ir sudaryti sąlygas ankstyvesnei intervencijai.
Patvirtinus prieširdžių virpėjimą, viena iš pagrindinių insulto prevencijos priemonių yra vaistų skyrimas. gydymas antikoaguliantais Didelės rizikos pacientams antikoaguliantai naudojami krešulių susidarymui mažinti. Tačiau įvairūs tarptautiniai tyrimai rodo, kad iki pusės tų, kurie turėtų vartoti antikoaguliantus, jų negauna, dažnai dėl diagnozės stokos.
Jei ankstyvosiose stadijose pavyks nustatyti daugiau žmonių, įskaitant besimptomius pacientus, specialistai galės pradėti profilaktinį gydymą anksčiau ir sumažinti su prieširdžių virpėjimu susijusių insultų tikimybę. Nauda būtų dvejopa: pagerėtų pacientų gyvenimo kokybė ir su hospitalizavimu, pasekmėmis ir reabilitacija susijusių išlaidų mažinimasTyrimai ir analizės, kaip „Apple Watch“ gali paveikti širdies įvykių prevenciją, taip pat nagrinėjo šį ekonominį ir klinikinį poveikį, kaip aptarta straipsniuose apie širdies priepuolio prevencija.
Pats Winteris atkreipia dėmesį, kad labai atrinktose, didelės rizikos grupėse, tokiose kaip įtrauktos į tyrimą, Komplikacijų sumažinimas galėtų kompensuoti pradinę laikrodžio kainą.Šis aspektas ypač aktualus visuomenės sveikatos sistemose, tokiose kaip Ispanijos, kur bet kokios investicijos į technologijas turi būti pateisinamos jų poveikiu sveikatai ir ekonominiam tvarumui.
Ką tai reiškia vartotojams Ispanijoje ir likusioje Europoje?
Plačiajai populiacijai, o ypač tiems, kurie jau naudoja „Apple Watch“ ar kitą išmanųjį laikrodį su širdies ritmo matavimo funkcija, pagrindinė žinia yra ta, kad įrenginys gali būti įdomus sąjungininkas širdies ritmo stebėjimuiTačiau tai neturėtų būti laikoma medicininių patikrinimų ar specialisto paskirtų tyrimų pakaitalu.
Jei laikrodis pakartotinai įspėja apie nereguliarų ritmą arba įrašo neįprastus EKG įrašus, protingiausia būtų... Susisiekite su sveikatos priežiūros sistema ir paprašykite atlikti išsamų vertinimą., užuot tiesiog pasikliavus pačios programėlės siūloma interpretacija, kad ir koks pažangus būtų algoritmas.
Tuo pačiu metu geriausia vengti priešingo kraštutinumo: „Apple Watch“ be įspėjimų. Tai negarantuoja 100% garantijos, kad nėra širdies problemų.Ypač jei jaučiate stiprų širdies plakimą, galvos svaigimą, dusulį, skausmą krūtinėje ar alpimo priepuolius. Tokiais atvejais, nepaisant to, ką rodo ekranas, rekomenduojama kreiptis į sveikatos priežiūros specialistą.
Europos mokslo draugijos primena mums, kad šie laikrodžiai turėtų būti suprantami kaip Papildomos priemonės širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos strategijojeJų tikrasis naudingumas priklausys nuo to, kaip jie bus integruoti į priežiūros kelius, specialistų ir pacientų mokymą bei gebėjimą filtruoti ir suskirstyti pagal prioritetus jų generuojamą informaciją.
Remiantis Amsterdamo UMC tyrimo ir kitų recenzuotų tyrimų pateiktais įrodymais, idėja, kad „Apple Watch“ ir panašūs įrenginiai gali atlikti svarbų vaidmenį ankstyva prieširdžių virpėjimo diagnostika ir insulto rizikos mažinimasTai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus žmones ir tuos, kurie turi rizikos veiksnių. Dar neaišku, kaip tai bus pritaikyta klinikinėse gairėse ir priežiūros organizavime Ispanijoje ir likusioje Europos dalyje, tačiau visi požymiai rodo, kad riešas tampa nauju strateginiu širdies sveikatos stebėjimo tašku.
